乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”
是什么？
大多數(shù)患者都認(rèn)為CT、核磁共振、PET-CT等就能確診腫瘤。其實(shí)不然，細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)更有利于臨床診斷，尤其是明確的病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)穿刺或切除原發(fā)病灶、淋巴結(jié)以及其他器官的轉(zhuǎn)移病灶獲得。病理學(xué)檢查可以幫助明確疾病的良、惡性。
對(duì)于乳腺癌來(lái)說(shuō)，除了明確腫瘤病理類型（比如區(qū)分浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌）外，還可以通過(guò)檢測(cè)ER、PR、HER-2、Ki-67等蛋白的表達(dá)情況，進(jìn)一步對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行分子分型診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。
【患者誤區(qū)】已經(jīng)做了這么多檢查，為啥還不能診斷乳腺癌？
【醫(yī)生提醒】乳腺癌的診斷，只有病理檢查才能說(shuō)了算。
影像科醫(yī)生在給患者進(jìn)行乳腺鉬靶、乳腺超聲、乳腺核磁共振等檢查后，會(huì)根據(jù)影像特征對(duì)病變的良惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步的評(píng)估。對(duì)于報(bào)告提示有惡性傾向者，需要進(jìn)一步活檢明確診斷，以防止漏診。
比如乳腺超聲會(huì)根據(jù)BI-RADS分級(jí)，4級(jí)病變者惡性可能性為2%～95%；5級(jí)病變惡性可能性≥95%。
原則上對(duì)于4級(jí)及5級(jí)病變需要進(jìn)一步的組織活檢明確診斷。
對(duì)于3級(jí)的病變，則需要綜合分析患者具體情況做出是否行活檢的決定。
【患者誤區(qū)】檢查發(fā)現(xiàn)異常，都需要做活檢。
【醫(yī)生提醒】活檢屬于有創(chuàng)性操作，有需要者才進(jìn)行活檢。
目前乳腺病變的活檢方法主要包括經(jīng)皮穿刺活檢和手術(shù)切除活檢。
是診斷乳腺病灶的一種安全、準(zhǔn)確、有效的方法。包括細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查、粗針穿刺活檢等。原理是通過(guò)穿刺獲取足夠的腫塊組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查和基因檢測(cè)，在綜合治療前明確激素表達(dá)狀態(tài)和基因擴(kuò)增情況，為后續(xù)個(gè)體化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。
對(duì)于一些考慮為良性、無(wú)法穿刺的散在鈣化灶等特殊病例，以及某些高度懷疑為惡性但穿刺活檢未能明確診斷的患者，可選擇手術(shù)切除活檢。由于切除活檢可能導(dǎo)致病灶切除不完全，手術(shù)創(chuàng)傷較大，花費(fèi)較高，目前已逐漸被穿刺活檢取代，僅在醫(yī)療設(shè)備有限的基層醫(yī)院開(kāi)展。
診斷乳腺癌常用的病理診斷技術(shù)有蘇木素-伊紅染色（H-E染色）、免疫組織化學(xué)染色和原位雜交技術(shù)。
可使細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)分別被染成紫紅色和紅色，通過(guò)觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)把癌細(xì)胞從正常細(xì)胞中找出來(lái)。
利用抗原抗體反應(yīng)原理可檢測(cè)出ER、PR、HER-2、Ki-67等指標(biāo)的表達(dá)情況。
當(dāng)免疫組化不能確定HER-2是否擴(kuò)增時(shí)，則需要再加做熒光原位雜交（FISH）或色素原位雜交（CISH）進(jìn)一步明確，避免患者錯(cuò)過(guò)靶向治療機(jī)會(huì)或誤用靶向藥物。
這些指標(biāo)不僅可以幫助醫(yī)生對(duì)乳腺癌作出精準(zhǔn)的診斷，而且有助于臨床醫(yī)生制訂個(gè)體化治療方案和對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。
內(nèi)容來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社《腫瘤防治科普叢書(shū)：乳腺腫瘤》
主 編：曾曉華 劉曉渝
ISBN：978-7-117-26495-2