從影像學(xué)上來(lái)看，惡性肺部小結(jié)節(jié)的邊緣會(huì)有些“毛刺”，邊界模糊不清，圖1為周圍型肺癌影像學(xué)所示。
良性肺部小結(jié)節(jié)有時(shí)可以看到鈣化的征象，而且結(jié)節(jié)比較圓，邊界清楚。
一些實(shí)體小結(jié)節(jié)，看起來(lái)像“磨砂玻璃”，淡淡的一個(gè)影，如果這種磨玻璃影中還有一些密度較高的影像混合，就要非常小心了，這種混合型磨玻璃結(jié)節(jié)腫瘤的概率比較高。
另外，要?jiǎng)討B(tài)觀察這個(gè)肺部小結(jié)節(jié)的增大速度，如果增大比較快，在數(shù)月以內(nèi)增長(zhǎng)超過(guò)20%，就有可能是惡性病變；如果一兩年內(nèi)變化不大的，就無(wú)須過(guò)分擔(dān)憂。另外，還可以抽血做腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)以及腫瘤外周血循環(huán)細(xì)胞的檢測(cè)，來(lái)進(jìn)一步判斷肺小結(jié)節(jié)的良惡性。
但是，還是需要說(shuō)明一點(diǎn)，直到現(xiàn)在，我們依然沒(méi)有肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，就算精確程度較高的正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT），仍然有假陽(yáng)性或者假陰性的可能。
基于近期國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺小結(jié)節(jié)判斷和治療的一系列文獻(xiàn)和指南，我們有以下的建議：
● 固體結(jié)節(jié)直徑大于1cm，影像學(xué)有高度腫瘤可疑性。
● 直徑大于0.6cm以上的混合型毛玻璃結(jié)節(jié)，且實(shí)性成分大于50%。
● 半年內(nèi)結(jié)節(jié)直徑增大超過(guò)20%。
● 大于0.8cm的肺小結(jié)節(jié)位于肺葉邊緣，方便局部切除。
● 單側(cè)或者雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，較大者直徑超過(guò)0.8cm，需要手術(shù)明確病變性質(zhì)（圖3）。
● 大于0.6cm的肺小結(jié)節(jié)，有可疑的分子生物學(xué)證據(jù)，比如，外周血腫瘤循環(huán)細(xì)胞大于10，腫瘤標(biāo)志物超過(guò)正常上限5倍以上，或者液體基因檢測(cè)有明確的驅(qū)動(dòng)基因突變。
● 觀察期間，患者因精神緊張而出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀的。
● 肺小結(jié)節(jié)為鈣化結(jié)節(jié)，且無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。
● 小于0.5cm的純毛玻璃結(jié)節(jié)，經(jīng)一年以上觀察期，無(wú)明顯變化（圖4）。
● 小于1cm的固體結(jié)節(jié)，影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界非常光滑類圓形結(jié)節(jié)。
● 不愿意手術(shù)治療，要求隨訪的。
需要提醒大家的是，小結(jié)節(jié)的觀察是一個(gè)系統(tǒng)的隨訪過(guò)程，我們建議大家，一定要重視定期的觀察隨訪，當(dāng)然，也不要對(duì)肺小結(jié)節(jié)心心念念，搞得自己緊張兮兮。健康至上，愉快生活。