隨著我國人口政策的調(diào)整，特別是三孩生育政策放開后，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常會要面對一個問題，那就是最佳生育間隔是多長時間。
生育間隔即妊娠間隔（IPI），是指一次分娩結(jié)果（包括活產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、墮胎等）與下次妊娠的時間間隔，通常指一次活產(chǎn)后距下次懷孕的時間間隔。
為降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，世界衛(wèi)生組織曾建議女性在前次活產(chǎn)分娩后至少等待2年，在自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后至少等待6個月后再懷孕。世界衛(wèi)生組織推薦2年，主要是為了和聯(lián)合國兒童基金會母乳喂養(yǎng)2年的推薦相呼應(yīng)。
最近由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的指導(dǎo)建議，前一次活產(chǎn)后間隔18～24個月可能是最佳的再次妊娠時間。這個時間主要是根據(jù)文獻(xiàn)提示做的推薦，IPI在18～24個月，母親和圍產(chǎn)兒面臨的風(fēng)險最少。
兩次妊娠之間有充足的時間間隔，除了醫(yī)學(xué)上的考慮，從其他方面看也更為可行。一是產(chǎn)后母親的身體需要一個恢復(fù)的過程，時間充分能幫助母親恢復(fù)身體，補(bǔ)充孕期和哺乳期消耗的營養(yǎng)，也給母乳喂養(yǎng)留出足夠的時間。二是將來家里的兩個孩子在年齡上有一定差距，但差距又不會太大，對孩子的共同成長也是有好處的。
從這個意義上，推薦世界衛(wèi)生組織的建議，在一次正常生產(chǎn)后，生育間隔應(yīng)大于2年，小于5年。生育間隔在此范圍內(nèi)，母嬰健康受到損傷的概率最小。在此也強(qiáng)調(diào)一下，如果間隔沒到兩年就懷孕了，比如有人剛一年多就懷孕了，在醫(yī)生的評估下沒有太大問題，那就可以繼續(xù)妊娠，不要刻意為了達(dá)到兩年而做一些不必要的干預(yù)。
當(dāng)然，也要考慮到母親的年齡。如果女性年齡超過35歲，可以適當(dāng)縮短時間，生育間隔12個月即可。主要是考慮到超過35歲的女性生育力下降，不孕癥發(fā)生率上升。高齡還會導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和出生缺陷發(fā)生率的上升。
“全面二孩”放開后，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，同時相對應(yīng)表現(xiàn)出生育間隔延長，隨之而來的是女性不良妊娠結(jié)局增加。一項基于“2017年全國生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)”的分析，通過對育齡婦女平均初育年齡和二孩平均生育年齡的比較，發(fā)現(xiàn)一孩與二孩的生育間隔從2006年的6.7年縮小到2010年的5.9年，2011-2015年間的生育間隔在5.5～5.7年小幅波動，2016年則擴(kuò)大為6.0年。
通常認(rèn)為，妊娠間隔太短不適合再次懷孕，如一次妊娠分娩后小于6個月。也有研究證實，過短的妊娠間隔無論是對新生兒，還是對孕產(chǎn)婦，均會造成不良后果。對新生兒來說，妊娠間隔短會增加早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生風(fēng)險。對孕產(chǎn)婦來說，則可能會增加胎膜早破的風(fēng)險，即規(guī)律子宮收縮痛之前胎膜破裂，羊水流出。同時，還可能增加流產(chǎn)、貧血、死亡等風(fēng)險。
但是，妊娠間隔也并非越長越好。一般認(rèn)為，妊娠分娩后大于60個月再次懷孕為長妊娠間隔。長妊娠間隔與孕產(chǎn)婦子癇前期和難產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)。尤其是妊娠間隔大于5年，是公認(rèn)的子癇前期（即妊娠期發(fā)生的高血壓伴或不伴全身各臟器的損害）的危險因素。因而，尋找最佳的妊娠間隔確實具有重要意義。
為什么妊娠間隔的長短會造成孕產(chǎn)婦和新生兒的不良后果呢？目前認(rèn)為，如果妊娠分娩后短時間內(nèi)再次懷孕，會使母親的營養(yǎng)儲備恢復(fù)不夠，如葉酸缺乏，從而造成不良后果。葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的物質(zhì)，如果母親缺乏葉酸，必然會影響到寶寶的生長。另外，妊娠分娩后生殖道殘存的炎癥效應(yīng)，可能造成短妊娠間隔后再次懷孕時早產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)局的發(fā)生。
我們知道，妊娠會使女性的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理變化，如增加子宮的血流量，以供胎兒生長發(fā)育。長妊娠間隔可使孕產(chǎn)婦的這些有利于懷孕、分娩的變化消退，使孕產(chǎn)婦生理特征恢復(fù)到初孕時的狀態(tài)。因而，長時間的妊娠間隔可能導(dǎo)致分娩時經(jīng)產(chǎn)婦的子宮竟如初產(chǎn)婦一樣，不能很好地隨產(chǎn)程進(jìn)展而進(jìn)行相應(yīng)變化，從而加大功能性難產(chǎn)的風(fēng)險和剖宮產(chǎn)的概率。
孕產(chǎn)婦一次懷孕，可有不同的妊娠結(jié)果，如足月順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、異位妊娠等。具有不同妊娠結(jié)局的女性，最佳生育間隔其實是不同的，需要遵循醫(yī)生的建議。
足月活產(chǎn)后的最佳生育間隔
多數(shù)研究認(rèn)為理想的活產(chǎn)后下次妊娠間隔為18～23個月。世界衛(wèi)生組織建議活產(chǎn)后24個月可再次妊娠，以減少產(chǎn)婦、嬰兒的不良后果。有研究認(rèn)為，產(chǎn)婦需要母乳喂養(yǎng)2年，結(jié)合妊娠間隔＞5年增加子癇前期的風(fēng)險，因而建議足月活產(chǎn)后，合適的妊娠間隔為2～5年。對于＞35歲的高齡產(chǎn)婦，建議足月活產(chǎn)后間隔12個月再懷孕，以平衡短妊娠間隔不良并發(fā)癥的風(fēng)險，和年齡增長帶來不孕不育的風(fēng)險。
剖宮產(chǎn)后合適的妊娠間隔
如果孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，再次分娩時就有子宮破裂的風(fēng)險，用核磁共振評估剖宮產(chǎn)后子宮愈合狀況，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的瘢痕處恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu)大概需要6～9個月。有研究表明，妊娠間隔＜18個月再次妊娠，子宮破裂的風(fēng)險會增加3倍。根據(jù)前次母親妊娠的結(jié)果，建議剖宮產(chǎn)后婦女等待2～3年再懷孕。
流產(chǎn)后再次懷孕的最佳時機(jī)
自然流產(chǎn)后，若夫妻雙方已經(jīng)準(zhǔn)備好，可盡快懷孕。人工流產(chǎn)后，推遲妊娠是否能改善新生兒和母親的結(jié)局，并不確定，可以等待3～6個月后再次妊娠。采用米非司酮藥物流產(chǎn)后，若妊娠間隔＜6個月，發(fā)生小于胎齡兒的風(fēng)險增加2倍。這可能是由于米非司酮藥物流產(chǎn)后，宮腔內(nèi)殘留的壞死蛻膜會影響下次妊娠的子宮胎盤血流量。因而對于采用米非司酮藥物流產(chǎn)者，最好等待6個月后再懷孕。
死產(chǎn)后合適的妊娠時機(jī)
關(guān)于死產(chǎn)后妊娠時機(jī)的研究較少。有研究者認(rèn)為，死產(chǎn)后妊娠間隔＜18個月，會增加新生兒早期死亡的風(fēng)險。這可能是由于孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)儲備未恢復(fù)，或是造成上次胎兒死亡的因素再次出現(xiàn)。建議死產(chǎn)后至少18～24個月再次妊娠。
其他情況下的最佳生育時機(jī)
異位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治療后，建議至少等待3個月再懷孕，以降低潛在的致畸風(fēng)險。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者在化療結(jié)束后4～6個月，復(fù)發(fā)風(fēng)險最高，建議化療結(jié)束后等待12個月再懷孕。既往有先兆子癇或早產(chǎn)的女性，建議等待12個月再懷孕。
來源：《大眾健康》雜志